Das Lipödem wird allgemein auch als „Reiterhose“, „Reiterhosenfettsucht“ oder „Säulenbein“ bezeichnet. Hierbei handelt es sich um eine symmetrische, atypische Fettgewebe-Anhäufung, die hauptsächlich an Oberschenkeln und -armen sowie an den Hüften auftritt. Im weiteren Verlauf kann sie sich auf Unterarme und -schenkel sowie den Nacken ausdehnen. Die Entstehung eines Lymphstaus ist möglich. Dagegen bleiben Zehen und Füße verschont. Charakteristisch für das Lipödem ist Kälteempfindlichkeit, Druck- sowie Berührungsschmerzhaftigkeit und ein dumpfes Schwellungsgefühl.

Aufgrund dessen, dass das Lipödem nicht durch Medikamente, Sport und Ernährung behandelbar ist, wird es durch Absaugung des Fettgewebes sowie zusätzlich durch eine folgende Straffungsoperation therapiert.

Stadien

Das Lipödem wird klinisch in folgende drei Stufen aufgeteilt:

• Erstes Stadium: glatte Haut, verdickte Unterhaut, Fettstruktur ist weich sowie feinknotig
• Zweites Stadium: unebene Haut, Fettstruktur ist grobknotig
• Drittes Stadium: Bindegewebe ist derb, Fettlappen sind deformiert

Durch Vermehrung oder Überbelastung des Bindegewebes der Lymphbahnen kann sich nach und nach ein sekundäres Lymphödem bilden.

Behandlung

Zur Symptombehandlung kann auf konservative sowie operative Verfahren zurückgegriffen werden. Eine ursächliche konservative Therapie existiert derzeit nicht. Damit es zu einer dauerhaften Reduktion des subkutanen Fettgewebes kommt, bietet sich eine Fettabsaugung, die Liposuktion, an. Diese mittlerweile längst etablierte Methode ist risikoarm.

Der Eingriff wird gemeinhin mit einer wasserstrahlassistierten, lymphologischen Liposuktion durchgeführt. Hier wird die Absaugkanüle durch besonders kleine Hautschnitte langsam eingeführt. Der Sprühstahl pulsiert und kann beispielsweise mit einem kräftigen Duschstrahl verglichen werden. Durch den Wasserstrahl löst sich das Fettgewebe sanft aus der Verankerung und wird so entfernt.

Dabei wird generell streng darauf geachtet, dass die Lymphbahnen geschont werden. Erreicht wird dies dadurch, dass die Kanülenbewegungen immer parallel zur Körperlängsachse erfolgen. Die Dauer der Operation beläuft sich auf ein bis zu zwei Stunden. Die maximale Menge an Fett, die pro Eingriff entfernt werden kann, beträgt vier bis sechs Liter.

Nachbehandlung

Als Folge der Operation kommt es in der Regel zu Schwellungen, Hämatomen oder lokalen Verhärtungen. Damit eine folgenlose Rückbildung, möglichst ohne Falten, Dellen und Furchen, möglich ist, sollte für einen Zeitraum von mindestens sechs Wochen konsequent Kompressionsbekleidung getragen werden.

Kosten

Die Fettabsaugung bei einem Lipödem ab dem dritten Stadium übernimmt in genau definierten Fällen die gesetzliche Krankenversicherung. Dies wurde vom Gemeinsamen Bundesausschuss beschlossen. Allerdings ist der Beschluss derzeit bis zum 31. Dezember des Jahres 2024 befristet.

So werden die Kosten für Patientinnen übernommen, bei denen es sechs Monate vor Stellung der Indikation nicht möglich gewesen ist, ihre Beschwerden durch eine vom Arzt verordnete, konservative Therapie zu mildern.  Dazu gehört zum Beispiel Kompression, Lymphdrainage und Bewegungstherapie. Tritt trotz der Therapie keine Linderung ein, ist es dem behandelnden Arzt erlaubt, eine Liposuktionsbehandlung zu verordnen.

Zu den weiteren Regeln, die der Gemeinsame Bundesausschuss festgelegt hat, gehört, dass eine Fettabsaugung bei Lipödem im dritten Stadium unter einem Body-Mass-Index von 35 durchgeführt werden darf. Liegt ein Wert von ab 35 vor, kommt es zusätzlich zu einer Adipositas-Behandlung. Ab einem BMI von 40 wird zunächst die Adipositas behandelt.

Damit die Diagnose, Lipödem im dritten Stadium, sichergestellt ist, muss der Arzt feststellen, dass an einer übermäßigen Vermehrung von Fettgewebe, inklusive überhängenden Gewebeanteilen der Haut sowie Unterhaut gelitten wird. Ebenso muss ein Berührungs- oder Druckschmerz im Weichteilgewebe der jeweils betroffenen Extremitäten vorliegen, von den Händen und Füße jedoch nicht betroffen sind.

Konzept

Zum Erfolg der Therapie trägt eine früher Erkennung sowie eine leitliniengerechte Therapie, nach Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses, maßgeblich bei. Die Therapie schließt einen konservativen und operativen Teil ein. Bei zuerst genanntem wird eine physikalische Entstauungstherapie durchgeführt. Diese führt zwar nicht zur Heilung, kann jedoch Schmerzen lindern und das Fortschreiten verzögern.

Zur dauerhaften Fettgewebe-Entfernung, beziehungsweise Fettabsaugung, ist eine medizinisch Indikation zu stellen. Hierbei handelt es sich gemeinhin um eine leitlinienkonforme Therapiealternative, die nach Ausschöpfung sämtlicher konservativer Optionen sowie ab einem bestimmten Ausprägungsgrad, als nachhaltig erfolgversprechende Möglichkeit gilt.

Besteht jedoch der Wunsch oder das Ziel, das Fettgewebe dauerhaft zu entfernen, muss die medizinische Indikation zur Fettabsaugung und hier besonders zur sogenannten schonenden lymphologischen Liposuktion gestellt werden. Heute ist dieser Eingriff eine leitlinienkonforme Therapiealternative, die ab einem gewissem Ausprägungsgrad und nach Ausschöpfung aller konservativer Therapieoptionen, als nachhaltig erfolgversprechende Maßnahme gilt.

Mit Prof. Zeplin und Dr. Beescho stehen Ihnen zwei auf die Behandlung des Lipödems mittels lymphologischer Fettabsaugung spezialisierte Fachärzte zur Verfügung. Sollten im Anschluss an diese Behandlung weitere körperformende Maßnahmen - wie beispielsweise eine Straffungsoperationen - notwendig werden, können wir Ihnen ebenfalls weiterhelfen.

Ergänzende Behandlungsverfahren: Endosphéres & Surgical Needling

Endosphéres

Zur Behandlung des Lipödem Stadium I und II und als weitere unterstützende Maßnahme zur Verbesserung der Hautqualität, zur Vorbeugung und Behandlung einer Cellulite und zur Lymphdrainage kann eine zusätzliche Endosphéres-Behandlung sinnvoll sein.

Eine Endosphéres-Behandlung beim Lipödem dient speziell der

• Lymphdrainage
• Lösung von Verwachsungen und Verklebungen nach einer Liposuktion
• Prophylaxe und Behandlung einer Lipödem-assoziierten Cellulite

SECTUM® Radiofrequenz

SECTUM ist eine innovative Technologie, welche die Kraft der Radiofrequenz nutzt. Radiowellen dringen in das Gewebe ein und stimulieren die oberflächlichen und tieferen Hautschichten, verbessern deren Sauerstoff- und Nährstoffversorgung sowie die Mikrozirkulation. Dabei basiert die Behandlung auf einer Stimulierung der Kollagen-bildender Zellen, den sog. Fibroblasten, welche dazu angeregt werden, vermehrt neues Kollagen und Elastin zu produzieren.

Eine SECTUM®-Behandlung beim Lipödem dient speziell der

• effektiven Hautstraffung im Bereich der behandelten Körperareale
• gezielten Verbesserung der Hautqualität 

sie ist

• nicht invasiv, schmerzfrei, schnell und ohne Ausfallzeiten
• 30- bis 60-minütige Behandlung ohne erforderliche Vor- oder Nachbehandlung
• geeignet als unterstützenden Maßnahme für die Hautstraffung nach einer lymphologischen Liposuktion beim Lipödem

Surgical Needling

Als unterstützende Maßahme zur Straffung der Haut und zur Verbesserung der Hautqualität nach oder während einer Liposuktion beim Lipödem kann ein Surical Needling sinnvoll sein.